最近收到朋友私信：
家人查出患了癌症，医生给了一套治疗方案。但我们家没有人懂医，也不知道医生说的方案靠不靠谱。听说癌症治疗的水很深，很担心落得个人财两空。我们该怎么办才好？
面对这样的问题，说实话，健哥也不知道该怎么办，因为我们都不是医生。
即使是医生，如果不是自己接诊的病人，也未必能给出具体的建议。
北医三院重症医学科副主任医师薄世宁曾在《医学通识讲义》一书中写道：
经常会有朋友给我打“我现在有个亲人住在ICU，你能不能电话指导一下？医院，天天抢救，你有经验。”我通常都会以“即便我有经验，我也不如病人的主管医生”为理由拒绝。
在薄世宁看来，主管医生才是最了解病人病情的人，也是对病人病情最关心的医生。所以病人寻求支持的第一人选，应该是主管医生，而不是其他人。
不过站在普通人的角度，健哥非常理解很多患者及其家属的焦虑，主要还是对医生缺乏信任，以及，不知道怎样配合医生的治疗——尤其是面对有较大风险的疑难病症的时候。
我们总是说，在疾病面前，医生和患者及其家属是战友、是联盟。这个联盟到底意味着什么？
具体而言，医患双方最主要的医疗行为和沟通内容就是临床决策。这关乎病人的健康、生活质量、经济支出等，也关乎医生个人的职业声誉和前途。
当今世界各地的卫生机构、*策制定者等都倡导医患共同决策，即：医生告知患者疾病诊断与可行的治疗方案、各方案的医学证据及利弊，患者向医生诉说自己的担忧、价值观和决策偏好，医患双方信息互换后，共同制定一个符合医学科学和患者个性化需求的治疗计划。
一项调查显示，医患共同决策的实施，对患者就医满意度有显著影响。
那么，医患联盟应该怎样合作，才会让患者满意？健哥和医生、患者分别聊了聊。
“患者的信任是我为之冒险的勇气”
健哥向薄世宁医生请教了他在临床实践中的做法，也了解到他的一些思考。
他介绍，在疾病诊疗中，对于治疗方案、药物的作用、指南的推荐，预期效果和不良反应，医生是专家；而患者更清楚自己的身体、经济条件和对治疗的反应，以及对于治疗结果的预期。
“通常医生会跟患者家属讲，指南推荐目前有哪些方案，是什么价格，收益风险如何。因为很多时候疾病是一个不确定的过程，医生只能告诉你他大概有多少把握，让病人自己来选择。”
但薄世宁也指出，完全让患者和家属做选择题，是一种“甩锅”。
医生是掌握医学知识的优势群体，病人虽说对身体各方面都了解，但在治疗方面，终究是信息不对等的弱势群体。“有时候要是把问题都甩给病人，其实他未必能选得对。”
薄世宁认为，在经济问题上，医生可以听病人的多一些，但在技术问题上，应该医生替病人把握得多一些。
“如果你充分信任我的话，我个人可能会建议你选择什么样的方案。”他补充道，很多时候，在医学的不确定面前，医疗决策没有绝对的对和错。根据经验判断，病人的利益大于风险的时候，医生才会去冒险搏一搏。但如果患者方不理解，医患之间没有形成很好的联盟，医生就不敢去冒险。
△图片来自视觉中国薄世宁曾遇到一个羊水栓塞、多脏器衰竭的产妇，心跳先后停了9次。他判断病人发生了凶险的脑水肿，这时需要做血液滤过，清除体内*素。
羊水栓塞合并多脏器衰竭，死亡率接近%。薄世宁记得文献中这样描述：“产妇通常来不及诊断便已死亡！”
当时他面临两难选择：如果给病人做血液滤过，操作过程中任何一点风险或者机器转起来循环不稳定，都可能导致病人再次心跳停止。但如果不做这个操作，病人百分之百会死亡。
“病人家属对我非常信任，医院来的，我就特别相信你，那我就给他做了。他的信任就是我就为之冒险的一种勇气。我做了以后效果也非常好，到第二天病人就脱离危险了。”薄世宁回忆。
在与健哥的沟通中，薄世宁多次强调医患之间的信任。“彼此猜忌，最终伤害的是患者的利益。当一个社会没有一个医生愿意为你冒险，才是真正最可悲的时候。”
薄世宁不否认极少数医生会考虑经济上的利益，但真正在治疗方案上拿着病人生命开玩笑的医生，他并没有见过。
“硬要说（治疗方案）有一些改进的可能性，就是进行多学科会诊。对于危及生命的疾病，尤其是一些复杂的肿瘤，多学科会诊很有必要。”
“如果不信任这个医生，就不要去找他”
健哥的一位朋友，年近五旬的李朵（化名），因早期肺癌，今年3月初刚做了手术。她向健哥讲述了自己接受治疗的经历。
当时医生提出了三种方案：如果是良性，切除部分最少；介于良性和恶性之间，会多切一点；如果病灶特别危险，就可能将整个肺叶全部切除。
手术之前，李朵的爱人和医生团队沟通手术方案，聊了大约20分钟，签字的文件有七八页。
“这个时候他会问你，要不要授权医生自己去做决断？我当然全部交给医生。”李朵爱人回忆，“我的要求就一个，安全就可以了。”
最后在手术过程中，主刀医生根据快速检测结果，判断恶性的程度可能较高，就整个切除了右肺上叶（右肺三个肺叶里最大的一叶）。
要切除哪个肺叶、切多少，术中要做什么检查、用到什么耗材，出现意外怎样处理等等，手术台上的李朵都是不知情的，也无法做出选择。但是基于术前的沟通，她和爱人选择相信医生。
“如果你不信任这个医生，可能就不要去找他，因为后续有无限的判断和决策，你都没有办法做出。”受过良好高等教育的李朵，对于癌症治疗的过程，有非常深刻的理解。
△图片来自视觉中国如何找到一个值得信任的医生？李朵的方式很简单：去查询这位医生的专业背景，了解他获得的成就、在业内的权威性。
不过，李朵也告诉健哥，她对医生的信任仅仅是基于背景了解，直接沟通中并没有什么感觉，因为沟通的时间太短、速度太快，就像工业流水线。“你只能在非常短的时间内做出一个判断。然后接受或是拒绝什么。”
“主刀大夫跟我分析病理报告，说得都很简单。虽然这个病对你来说可能是天大的事，但对他们而言，就是每天的日常操作。他跟你讲的话，如果你是受教育程度比较高的，重点一二三四五，你会接受得很快。”
李朵虽然不是医学专业出身，但对医生说的，理解起来并不难。并且，她即使作为患者，也能换位思考，去体谅医生的处境。“中国病人太多，医生太苦了。”
“那天已经到晚上7点多钟，他还有38个号没有看。在这种时候你就得理解，他为什么只能跟你说几句话。”李朵回忆手术后找医生复查的情形，“不过我一进去就发现他在仔细看我的报告什么的，我就觉得安心了，他并不是在糊弄我。他这短短几句话，可能已经用上了毕生的学问。”
“我特别希望医生跟我多说一些话”
在接受治疗的过程中，李朵虽然能保持高度的理性，但她毕竟是一个正在忍受巨大病痛的癌症患者。
刚刚确诊时让她难以入眠的恐慌，切除整个肺叶后让她坐卧不安的放射性疼痛，都给她带来强烈的无助感。
“没有人告诉你会疼到什么样子，我就很傻的，以为是微创手术，不会有太多疼痛。”回想当时的感受，她觉得，如果医生多做一些交待，她可能会感觉好一点。
“我说实话，虽然我理解医生，但是我还是很希望医生能跟我多说一些话。”
的确，医患双方对疾病的认知存在巨大差异。在临床情境下，医生更