全国哪家医院治疗白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/191014/7534559.html三、慢性疼痛
慢性疼痛者常有酷似脑震荡后遗症症候群的躯体、认知和心理方面的主诉。如果慢性疼痛不是出现在处于缓慢恢复过程中的轻型脑外伤患者，慢性疼痛和脑震荡后症候群存在相似性就无明显临床意义。然而，跌倒或车祸后罹患轻型脑外伤的患者经常存在慢性疼痛的问题。Uomoto与Esselman，95%的轻型脑损伤患者在受伤后24个月内至少会有一项慢性疼痛症状（例如头痛、颈部／肩痛、背部疼痛等）。因此，由于轻微脑外伤患者常常伴有慢性疼痛症状，因此将合并有疼痛的脑外伤患者的脑震荡症状归因于脑外伤可能存在一定问题。
McCracken和Iverson以大学疼痛管理中心为基地的研究表明，约54%的慢性疼痛患者至少会有一项以上的主观认知功能方面的主诉，常见的如健忘、轻微事故、完成任务困难以及注意力集中困难等。Roth医院疼痛治疗项目统计发现，62%的慢性疼痛患者至少有一项中度到重度的主观认知症状，28%的患者有全部5项中度到重度的认知症状（即记忆困难、强迫症状、决策困难、思想空白和注意力无法集中）。Jamison及其同事发现，大学医学院疼痛控制中心的慢性疼痛患者有54.5%患者存在记忆力和注意力中度到极度严重的问题。
在一项DSM-Ⅳ的诊断标准与脑震荡后遗症扶的比较研究中，Iverson和McCracken纳入了例无诉讼、无头部外伤史的慢性疼痛患者。根据自我报告症状列表显示，42%的患者至少有1项认知方而的症状（如注意力、专心程度和记忆力）并影响他们的健康状况。很大比例(80.6%)的患者有3项或3项以上的符合DSM-IV脑震荡后遗症诊断标准的c类症状。依据自我报告是否有认知问题和3项或更多c类症状患者的数量来计算符合DSM-Ⅳ标准的患者的百分比。结果显示，根据患者自我报告的症状并且不考虑头部外伤史这一条标准以后。仍有39%的患者符合脑震荡后遗症的诊断标准。
Gasquoine在一个只有10例轻型脑外伤和18例慢性背痛患者的小样本研究中，比较患者报告类脑震荡后症候群的情况，结果发现两组在类脏震荡后症候群上并无差异，即使是典型的与头部外伤相关的症状，如头痛、头晕、近期记忆、专注度等也如此。Smith-Seemiller和其同事用Rivermead脑震荡调查问卷比较了32例轻微脑损伤有慢性症状患者与63例慢性疼痛患者症状之间的差异。结果显示两组均有80%以上的患者符合DSM-Ⅳ中脑震荡后遗症自我报告症状的诊断标准，两组之间在总的脑震荡后症状上也无显著差异。但从其分表中可以发现，轻型脑外伤患者与慢性疼痛患者相比有更多的认知方面的症状，而较少有情绪方面的症状。两组患者的躯体症状也没有差异。但是，作者也警告说由于慢性疼痛组患者有更多患者涉及法律诉讼，因此在自我症状报告上可能存在一定偏倚。
一些研究人员认为，慢性疼痛患者认知方面的主诉可能与抑郁、焦虑、疲劳有关。同样，这些症状可能会被其他一些因素如疼痛本身、并发的精神疾病、药物副作用、医源性因素以及诈病可能等影响。然而．对这些因素的影响知之甚少。鉴于①慢性疼痛经常伴随轻微脑损伤后数月；②慢性疼痛患者自我报告与脑震荡后遗症相似的症状；③抑郁症经常与慢性疼痛共同出现；④抑郁症的症状和脑震荡后遗症的症状非常相似，慢性疼痛者被误诊为持续性脑震荡后遗症并不意外，或慢性疼痛可能是脑震荡后遗症的主要潜在原因。
四、抑郁、焦虑、压力与躯体的专注度
抑郁症是各种严重脑外伤患者的常见症状，样也常见于慢性疼痛患者，并且与这些患者残疾程度加重有关。抑郁症也常见于外伤、慢性头痛、创伤后应激障碍以及有药物滥用问题的患者。当然，抑郁症还是世界上最常见的精神疾病之一。一次严重抑郁发作以后再次发作抑郁的概率大大增加，估计复发的风险介于50%-80%。两次或更多次抑郁症发作以后冉发的概率极高。因此，对于任何特定人特定时期不是不可能，而足很难明确抑郁症的根本原因。对于脑震荡后遗症患者来说，抑郁症的鉴别诊断是最为困难的，当然抑郁症也可能是一些患者表现出脑震荡后症候群的主要病因。抑郁症的具体症状以及与之相关的其他问题，都与脑震荡后症候群非常类似。只重抑郁症的诊断标准的症状主要包括：①思考或注意力集中的能力下降；②犹豫不决；③易疲劳或精神不好；④睡眠障碍（见DSM-Ⅳ标准）。此外，抑郁症经常伴随易怒、过度担心自己的健康和头痛（DSMⅣ标准；41;第页）。常见的生活方式和心理社会问题一般还包括紧张的社会关系、婚姻和家庭压力、职业的问题、学术问题和药物滥用（DSMⅣ标准；41;第页）等。因此，很难判断患者自我报告的症状是由于抑郁症或持续性脑震荡后遗症所致，抑或两者兼而有之，因为这两种情况可使患者表现出几乎同样的症状。
抑郁症患者估计会有认知方而的主诉，自觉的认知功能障碍是抑郁症的一个主要特征。然而，抑郁症和认知困难之问的关系还要密切。众多文献已经反复报道了自觉的认知功能障碍和抑郁症同时发生的情形，涉及的人群包括普通的社区居住成年人以及特定的临床患者如癌症患者、慢性疲劳综合性人群、艾滋病患者、非心脏大手术人员、癫痫、慢性疼痛人员与睡眠呼吸暂停者。不同文化背景和种族包括中国、法国、荷兰和非裔美国人也存在类似结果。因此，大量不同研究结果也表明，尚不符合抑郁症诊断标准的抑郁症患者或抑郁状态患者可能存在自觉的认知功能障碍问题。
抑郁症患者报告的自觉认知功能障碍已经由客观的神经心理学研究证明。然而，尚未有研究表明抑郁症的}人知障碍如何写轻型脑外伤引起的认知功能障碍进行可靠地鉴别。临床医生和研究人员需要
