国医传承与教育研究室第期
国医大家董建华医论（二十四）——治疗疑难病证的临床经验
作者：姜杨等
目前中医学术发展的当务之急是提高临床疗效，而提高治疗疑难病的临床疗效是中医优势的所在。现将临证诊治疑难病症的心得摘要介绍如下，冀请同道读后或有裨益。
01
清化痰热、肃肺通腑法治疗喘证
肺居上焦，以清肃下降为顺，缠阻为逆。若痰湿郁久化热，或肺热素盛，痰受热蒸，或素体痰湿内蕴，复感外邪化热，皆可导致痰热阻肺，肺失清肃，上逆而为喘息。又肺与大肠相表里，肺气不能肃降下行，易使肠腑传导失司，大便秘而难行。腑气不通，又可使肺气不利，喘息更甚，故临床应用清化痰热、肃肺通腑法治疗喘证，效果颇佳。本法适用于痰热阻滞肺胃、肠腑传导失职所致喘急面红，胸闷炽热，痰*而稠，大便干燥，舌苔*腻，脉象滑数者。药用瓜蒌、枳实、桑白皮、杏仁、冬瓜子、生薏仁、莱菔子、川贝母、*芩等。痰多黏稠加生蛤壳、海浮石；口渴、咽干加芦根、花粉；腹胀、腹满加苏梗、枳壳。
病案
刘某，男性，60岁。
咳喘反复发作5年余。曾患肺结核病，经抗结核治疗已经钙化。近1年经常胸闷，呼吸不利，喘促微咳，咳痰*稠，纳食尚可，小便不利，大便秘结。西医诊断为喘息性支气管炎，屡用消炎止咳平喘西药及宣肺化痰等中药，效果不显，仍胸闷喘促，舌苔厚腻，脉弦滑。证属痰热阻肺，腑气不通。治以清化痰热，肃肺通腑。
全瓜蒌15g，杏仁10g，桑白皮10g，清半夏10g，生苡仁10g，冬瓜子12g，川贝末1.5g(冲)，枳实10g，莱菔子10g，百部10g，*芩10g
经服6剂，喘促减轻，咳嗽、咳痰均减，大便通利，舌苔仍厚腻，再以原方化裁继服十余剂，喘憋胸闷诸症消除。
02
清热利湿、化痰解*法治疗肝病
目前乙型肝炎临床较为多见。本病病机为邪侵正虚，但初期，由于邪*入侵，湿热蕴*，气滞痰凝，日久必凝滞气血，损伤肝脾。该病初起多表现为湿热蕴*之象，症见胁肋疼痛，胸痞泛恶，腹胀纳差，呕吐恶心，口苦口黏，面垢不华，或为发*，小便色*，大便黏滞不爽，舌红，苔*腻，脉弦滑而数。治以清热利湿，化痰解*。药用龙葵、虎杖、板蓝根、茵陈、车前子、滑石块、清半夏、竹茹、通草等。肝经火盛加龙胆草、*芩、山栀；湿盛者加藿香、佩兰、苍术；热*邪盛加蒲公英、紫花地丁、*柏。
病案
王某，男性，37岁。
患者曾于半年前患急性*疸性肝炎，医院住院治疗后，好转出院。近2周来又出现肝区疼痛、口苦而黏，脘腹胀满，恶心欲吐，大便黏滞不爽，小便色*。舌质红，苔*腻，脉象弦滑而数。化验检查：HBsAg(+)，GPTU，TTT14U。诊断为慢性活动性肝炎，中医辨证属于湿热蕴*，气滞痰凝，治以清热利湿，化痰解*为法。
板蓝根15g，龙葵10g，虎杖10g，茵陈10g，*芩10g，清半夏10g，竹茹6g，山栀子10g，滑石10g，柴胡10g，通草6g。
经服上药十余剂后，湿热之邪大减，胁痛等症状均有改善。化验检查除澳抗阳性外，其余均转正常。再以上法加减化载，经治疗3个月后，澳抗终于转阴，随访半年，病未见反复。
03
宽胸理气、化瘀通脉法治胸痹
胸痹即胸中气血闭阻塞滞而导致心脏功能失调的病证。《素问·脉要精微论》云：“脉者，血之府…………涩则心痛。”根据胸痹所表现的胸膺部憋闷、疼痛时作、痛有定处这一共同临床表现、便可以确定气滞血瘀是胸痹的共同病机。无论缘于老年气虚，还是寒凝痹阻、痰瘀互阻，均因气血运行障碍而引起胸痛。余认为治疗胸痹的基本治法为宽胸理气，活血止痛。常以瓜蒌、薤白、丹参、三七粉、广郁金、旋覆花为基本方药，随证加减化裁。若气滞胸痹为甚，可加枳壳、厚朴、檀香；血瘀疼痛甚者，加制乳香、制没药、红花；兼有气虚者，加太子参、生*芪、茯苓等。
病案
徐某，女性，59岁。
胸闷痛反复发作5年余，近两个月加重，胸膺部阵发性疼痛，放射至左肩背，伴有憋气胸闷，劳累、生气后疼痛加重。心电图提示：心肌供血不足。西医诊断为冠心病。舌质淡暗，苔薄白，脉沉弦。此乃胸阳痹阻，心脉瘀滞。当以宽胸理气、化瘀止痛为法。
旋覆花10g(包)，郁金10g，丹参10g，三七粉3g(冲)，瓜蒌15g，薤白10g，赤芍10g，枳壳10g，苏子5g，檀香5g，炙甘草5g。
经服上方十余剂，胸闷痛明显减轻，憋气好转。再以益气活血，宽胸理气为法调治月余，病情缓解。
（张元浩整理）
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本文摘编自《国医大家董建华医学经验集成》，作者：姜杨等。编辑：吴晓丽。
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